安徽扎实推进健康脱贫工程 上半年综合医保补偿19.81亿元

　　“健康扶贫政策就是好，因为脑出血住院花了89700多元，享受了新农合、大病保险、民政救助、大病救助、政府兜底等一系列政策，自己只掏了5000元，光政府兜底一项就为我省了2000多元。”家住阜阳颍上县六十铺镇贫困患者秦兴文高兴地说，这只是安徽推进健康扶贫、增强贫困群众“获得感”的一个缩影。

　　“三保障一兜底一补充” 降低因病致贫发生率

　　建档立卡数据显示，2015年安徽省因病致贫返贫家庭87.1万户，涉及197万人，占建档立卡贫困人口的57.2%，高于全国同期平均水平15个百分点，患病成为农村家庭致贫、返贫的首要因素。为此，安徽相继出台了《关于健康脱贫工程的实施意见》、《健康脱贫综合医疗保障实施细则》，省卫生计生委会同有关部门通过扎实开展贫困人口“三保障一兜底一补充”综合医疗保障体系等多项措施，最大限度降低因病致贫发生率，让脱贫攻坚装上“安全阀”。

　　具体实施中，建立贫困人口基本医保、大病保险、医疗救助、“351”政府兜底和“180”补充医保之间无缝衔接，协同保障，切实减轻贫困群众就医负担。贫困人口看病，首先提高基本医保、大病保险、医疗救助三重保障待遇水平，实行“两免两降四提高”特惠政策，免缴费、降门槛、提标准。

　　在医保“特惠”基础上设定“351”政府兜底保障线，并实行慢性病门诊“180”补充医疗保障，进一步强化大病住院和慢病门诊医疗保障。贫困人口在县域内、市级、省级医疗机构就诊，个人年度累计自付费用分别不超过0.3万元、0.5万元和1万元，剩余合规医药费用全部由政府兜底；贫困慢性病患者1个年度内门诊医药费用，经基本医保等补偿后，剩余合规费用由补充医保再报销80%。

　　统筹推进上半年全省综合医保补偿19.81亿元

　　日前，记者从安徽省卫计委召开的新闻发布会上获悉，我省的健康脱贫工程已进入全面落实的关键阶段，开局良好，成效明显。2016年全省已有18.9万因病致贫户脱贫，占建档立卡因病致贫户的26.5%。

　　2017年1-6月，全省贫困人口住院44.91万人次，共发生医药费用22.83亿元，综合医保补偿19.81亿元，平均补偿比87%，较普通参保患者提高约25个百分点；“180”补充医保采取追溯补偿方式从今年1月1日起开始兑现，慢性病门诊平均报销比例超过90%。

　　“可以预见，随着年度累计费用的逐步增加，达到‘351’兜底线的贫困患者会逐步增加，大病住院平均报销比将达到90%以上，保大病、慢性病的政策效应将进一步凸显。”安徽省卫计委财务处处长杨绪斌说。

　　为解决健康扶贫政策“最后一公里”的问题，安徽省依托新农合信息系统建立了先诊疗后付费和“一站式”结算机制，保障贫困人口凭有效身份证件便捷就医、享受综合医保“特惠”政策，最大程度减轻贫困患者“垫资”负担。并组织实施大病救治和重点疾病防控，目前全省已完成9种大病救治1.4万例，占救治任务的58%，129万贫困户家庭医生签约服务基本实现全覆盖。

　　探索“1579大病再补偿” 构建科学合理的综合医保体系

　　岳西县温泉镇汤池村吴塘组的贫困户刘同铸，患有慢性活动性肝炎，2017年5月1日开始在门诊治疗，总花费为1144.50元。但在医院打出的补偿结算单上显示，新农合补偿858元，“180”政策补偿229.20元，个人仅自付57.30元。他的实际补偿比高达95%。

　　刘同铸看病享受到的补助来源于岳西县实施的健康脱贫工作。

　　据岳西县卫生计生委党组书记、主任柯照华介绍，岳西县以省“三保障一兜底一补充”政策为基础，基本构建了覆盖全人群的综合医保体系。与此同时，还创新探索实施了“1579大病再补偿”政策。

　　该政策的参合对象为非贫困户(主要针对边缘性贫困户)，按每人每年15元的标准，购买大病医疗补充商业保险，对医疗费用负担较重的非贫困人口给与再补偿，全年20万元封顶。在省内定点医疗机构住院，经新农合基本补偿、大病保险补偿后，个人年度自付合规费用达1万元以上的，对超过部分分段再补偿。0-2万元补偿50%，2-5万元补偿70%，5万元以上补偿90%。

　　柯照华表示，2017年1月以来，岳西县2015年底建档立卡贫困户享受“351”住院补偿3617人、4959人次，共计医疗费用2600.04万元，补偿2342.64万元，总补偿比达90.1%；享受"180"门诊补偿1165人、4131人次，共计发生医疗费用107.92万元，补偿102.09万元，总补偿比达94.6%，这大幅降低贫困人口看病就医个人费用负担，有效减少了因病致贫返贫“存量”。

　　与此同时，为了让居民“不生病、少生病”，阜阳市也全面推行乡村医生、乡镇卫生院医生、县级医院医生“1+1+1”签约服务模式，65.8万贫困人口全部实行了签约服务。

　　“除了落实健康脱贫现行政策，全市还在提升医疗服务能力，保障贫困人口就地看病上下功夫。”阜阳市卫生计生委党组书记、主任吴荣涛说，阜阳市政府医疗资源建设三年发展计划已完成投资52亿元，实行编制备案制管理，市直5家公立医院编制总量增加1978人，增幅122.2%。从2017年起，市、县财政每年拿出至少7000万元支持临床重点专科建设。

　　吴荣涛表示，2016年阜阳市实现了8.7万因病致贫人口的顺利脱贫，占因病致贫返贫人口的25.1%。